哈荔治月经先期案

韦某，女，31岁，已婚，1977年1月30日初诊。婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为法。

处方：秦当归12克，粉丹皮12克，凌霄花4.5克，黄芩炭9克，细生地、东白薇各15克，刘寄奴12克，川齿草、香附米各9克，台乌药6克，海螺蛸12克，炒杜仲12克。3剂，水煎服。

嘱经期过后，即服加味逍遥丸、六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9克，淡吴英3克，川黄柏6克，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。

二诊（2月20日）

服上药后，诸症均感减轻，昨日月经来潮（距上次月经为20天），血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。

处方：秦当归、厚杜仲、桑寄生各12克，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川棟子各9克，元胡索4.5克，川黄柏6克。4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。

三诊（3月21日）

月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无需再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。

一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。

《哈荔田妇科医案医话选》

本案起因于嗣续为念，情志不遂，肝郁不舒，久而肝郁化火，火热内扰，热迫血行，则月经提前。一月二三至，血去阴伤，肝肾之阴不充。故本病辨证为肝郁血热，肝肾阴虚。气郁血滞则经色紫红，时夹血块；腰酸背楚为肾精不充外府之症；头晕、心烦、口干不欲饮、舌红少津、脉弦细数均为肝郁血热，阴虚火旺之象。哈氏立清热凉血，兼益肝肾为法。治用丹皮、生地、黄芩炭、东白藏、凌霄花等，清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螺蛸固带止血，并以塞流。再以加味逍遥丸、六味地黄丸以加强调肝、养阴之功。总使肝气条达，阴血渐补而经渐趋正常。本案采用了汤、丸剂并用之法，汤剂可加用凉血固涩之剂以治标，丸剂疏肝养阴以治本，充分体现了标本兼治之法。