刘敏惠治月经先期月经过多案

林某，女，41岁，某县医院工作人员，1977年2月16日初诊。

月经量多8年，加重伴周期素乱1年，阴道出血18天。

上次月经元月8日至，10天净，本次月经元月30日来潮，至今未净，量多，色鲜红，有块，小腹坠胀作痛，头昏，口唇发干，大便干结。8年前第4胎40天孕行人工流产。此后经量增多，用消毒纸2~3包，因周期及经期尚属正常，未行治疗。4年前，取子宫内膜活检，诊断为“功血”，用甲基宰丸素半年，经量未减而停药。继服归脾丸，亦未减轻。1年前，经量更增（用纸4包），周期缩短，22~24天一次，经期延长，10天以上净，经期伴小腹胀痛，曾用六味地黄丸、补中益气汤，经期用麦角、益母膏等，效果仍不明显，后又服用II号避孕片三个周期，开始效好，后又有反复，此后每到经期仅作对症治疗。半年前，再次取子宫内膜活检，诊断为“黄体功能障碍”，经治疗效果不佳。

脉滑，苔薄黄。

诊断：月经先期量多，经期延长。

辨证：冲任失固，气血耗损，阴亏血虚，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，势欲成崩。

治法：补气养阴，清热止血，健牌固冲。

处方：明沙参40克，天冬15克，北五味子15克，女贞子15克，旱莲草15克，黄民30克，夏枯草15克，大枣30克，山药15克，董香9克，仙鹤草30克，乌贼骨30克。每日1剂，日服4次，连服6剂。

因患者在僻远地区工作，嘱其按下法服用三周期。

1.服上方血止后，再服补中益气汤加味：党参30克，黄芪30克，白术12克，山药30克，升麻9克，女贞子15克，旱莲草15克，地榆15克，牡蛎30克，乌贼骨30克，乌梅15克，董香15克。

每两日1剂，日3次，服至下次经期，停此药而服四物汤加味：当归6克，川莺3克，赤芍9克，生地12克，红花3克，益母草15克，木香9克。

月经来潮第1天服1剂，分3次服完，再服初诊处方至经净，再服补中益气汤加减方，如此连服3周期。

2.若服药中新感他病，则需停药，另行处理。

3.疗程中有何情况，希函告。

4.测基础体温。

三月后患者函告：服补中益气汤加味方四剂后血止，3天后又出血，依前嘱服四物汤加味方一剂后，再服初诊处方，经量稍减，出血7日净，小腹胀痛减，后依法服用3方两周期，周期为25~27天，7天净，用纸2包。基础体温双相。

（成都中医学院附院妇科门诊病案）

本例诊断为月经过多，月经先期，经期延长。辨证为气阴两虚。气虚冲任不固，经血失约故量多；历经8年，失血日久，伤气耗阴，阴血渐亏，虚热内扰，迫血下行。如此反复，出血耗气伤阴，气虚不固，虚热扰血，则成恶性循环。治则急宜补气养阴止血。补气则冲任固，血止则阴不伤，养阴则虚热除。选补中益气汤以治本，四物汤养血，经期治标以止血为主。经期方用黄芪益气，沙参、麦冬、山药益阴，女贞子、旱莲草养阴止血，仙鹤草、乌贼骨收敛止血。本案治法特点在于按月经周期用药。月经来潮第一天乃冲任由满至溢的过程，用四物汤以养血活血，为防止出血过多，用益气养阴止血方，血止之后仍需固本，用补中益气汤益中气，固冲任，气阴充盛则月经正常。