哈荡田治月经后期案

王某，女，24岁，未婚，1975年10月26日初诊。患者夙性质纳，寡于言笑，常有协腹串疼之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块。颜色深紫，少腹胀痛，不喜揉按。平日白带量多，质稠气秽。近两个月来，每感日哺形凛，面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37.6~38℃，西医诊为“低烧待查”，予对症疗法，迄无显著效果。观其面色晦滞，舌质暗红少苔，按脉细弦略数，诊为气滞血瘀，营阴亏损。治以养血调经，兼退蒸热。

处方：秦当归、紫丹参、赤芍药、刘寄奴各12克，香附米、净苏木、怀牛膝各9克，川茜草9克，云获苓9克，紫苏梗4.5克，青蒿12克，醋鳖甲18克，银柴胡6克。6剂。间日一剂。

又予成药七制香附丸、加味逍遥丸各6付，每日各1付，上、下午分服。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9克，吴英3克，黄柏6克。布包，泡水，坐浴，一日两次。

二诊（11月9日）

服药8天，月汛来潮，此次距上次月经为32天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹部胀感，带下已少而未净，热势虽降而未清，体温，腋下37.4℃。再依前意，原方出人予服。处方：怀牛膝、刘寄奴、秦当归各12克，赤芍药、川齿草、泽兰叶各9克，川芎片、淡青蒿、粉丹皮各9克，地骨皮12克，胡黄连6克，炒青皮4.5克。6剂。外用药同前。

并嘱药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。

三诊（12月8日）

诉上诊后，汤药服未尽剂，体温即已复常，一直稳定在36.8℃而未反复，自感精神体力有加。昨日月事届期来潮，色、量俱较前为好，略有小块。按脉弦细，舌质淡红，嘱服加味逍遥丸20天，每日上、下午各一付，以资调理。

《哈荔田妇科医案医话选》

[评按]本例患者，素禀沉郁，肝木难遂条达之性，故常有胁腹窜痛。气滞不能行血，经脉滞涩，久必成瘀，遂致经行后期，血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，延久不去，营阴暗耗，虚热内炽，固有低烧缠绵不已。《金匮要略》谓：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，殆即指此。故治以化瘀通经为主，方用当归养血和血，香附、苏木理气行血以止痛，丹参、刘寄奴、赤芍、齿草、牛膝等，活血化瘀以通经，又以青蒿、鳌甲、银柴胡滋阴清热，兼予除蒸。方中少用苏梗理脾胃之滞，而启运中焦，俾中州得持，自能幹旋有机。初诊获效后，由于瘀血伏匿，刈除未尽，故月事虽下而低烧不清。

再诊则专事搜剔，且汤、丸并投，缓急相济，病遂悉已。