妊娠期高血压疾病如何选用降压药？

妊娠期高血压疾病严重地威胁着母儿的生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时，一般不主张使用降压药。降压指征是收缩压160 mmHg，舒张压110mmHg，平均动脉压140 mmHg。选用降压药物要考虑母婴两代的安全，在妊娠期，母体的心率、心输出量、耗氧量、血容量、周围循环阻力均不同于常人，子宫的血液循环量有显著的增加；肾血流量及肾小球滤过率也增加了30%~50%，在选择药物时，应充分考虑能起到保护心脏、肾脏，维持子宫足够的血供应并不会危及胎儿的药物。原则是不影响心搏出量，肾血流量及子官胎盘灌注量。一般可试用下列药物：

（1）肼苯哒嗉：此药是a受体兴奋剂，直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，末梢血管阻力减弱，从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用，对母儿双方副作用都较小。

（2）硝苯吡啶：为钙拮抗药，有较强的血管扩张作用，常用于高血压和心绞痛的治疗。这类药降压效果迅速，此类药物还有抑制子宫收缩作用，对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。

（3）受体阻断药：据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该药85%有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。另外，有人报道妊娠5-7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。

（4）甲基多巴：其作用机理为兴奋中枢a受体，降低末梢血管阻力。对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿一般不产生影响，长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年已较少使用。

（5）血管紧张素转换酶抑制药：为目前常用的降压药，此药虽有降低肾小球内压力和减轻蛋白尿的作用，效果确切。但是孕妇使用卡托普利，有使胎儿发生多种畸形的危险，婴儿出生后可能出现肾功能璋碍，妊娠期引起羊水过少，因此孕妇禁止使用这类药物。

（6）利尿降压药：妊娠期高血压疾病常出现明显水肿，因此有人使用利尿药降压。但利尿药不能减缓病情，反而会使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质素乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊娠期高血压疾病孕妇不宜采用，否则有可能引起病情恶化。

总之，发生妊娠期高血压疾病后要请有经验的医生给予指导治疗，千万不要自行滥用药物，以免出现严重后果。除了选择适当的降压药外，不能忽视非药物疗法。如避免情绪激动，注意休息，限制钠盐的摄人，适当多吃含钾丰富的蔬菜、水果，每天饮含钙丰富的鲜牛奶等。